РГС - ФОРТУНА "ДЕТИ"

Объекты и субъекты страховых отношений

Объектом страхования по продукту РГС - ФОРТУНА «ДЕТИ» являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью Застрахованного лица. Основными субъектами (участниками) страховых отношений при заключении договоров страхования по настоящему продукту выступают:

Страховщик - подразделение группы компаний «РОСГОССТРАХ».

Страхователь - дееспособное физическое или любое юридическое лицо, заключившее со Страховщиком договор страхования.

Застрахованное лицо - физическое лицо в возрасте от 3 до 17 лет включительно, названное в договоре страхования как Застрахованное лицо, в пользу которого заключен договор страхования, если в нем не назначено в качестве Выгодоприобретателя другое лицо.

По продукту РГС - ФОРТУНА «ДЕТИ» на страхование не принимаются:

• лица, которым установлена категория «ребенок-инвалид»;

• лица со стойкими нервными или психическими расстройствами, состоящие на учете в психоневрологическом или наркологическом диспансерах;

• лица, находящиеся под следствием или осужденные к лишению свободы.

Страховое покрытие, комбинации страховых рисков

Продуктами РГС-ФОРТУНА «ДЕТИ» предусмотрены два варианта набора страховых рисков

ВАРИАНТ 1:

• Травма, явившаяся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайное острое отравление химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также заболевание гематогенным остеомиелитом. Указанные события признаются страховыми случаями при условии обращения Застрахованного лица за оказанием медицинской помощи до истечения 7 дней с момента их получения или развития, если они произошли (были впервые диагностированы) в период действия договора страхования и сопровождались причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренного «Таблицей размеров страховых выплат № 1».

• Первичное установление Застрахованному лицу категории «ребенок-инвалид» по причине травмы, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также заболевания гематогенным остеомиелитом, полученных или развившихся в период действия договора страхования или до истечения времени со дня этих событий, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12-ти месяцев и явившихся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций.

• Смерть Застрахованного лица вследствие травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также заболевания гематогенным остеомиелитом, имевших место в период действия договора страхования и до истечения времени со дня этих событий, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12-ти месяцев, а также смерть, наступившая в период действия договора страхования от удушения вследствие случайного попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, анафилактического шока, переохлаждения организма.

ВАРИАНТ 2:

• Первичное установление Застрахованному лицу категории «ребенок-инвалид» по причине травмы, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также заболевания гематогенным остеомиелитом, полученных или развившихся в период действия договора страхования или до истечения времени со дня этих событий, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12-ти месяцев и явившихся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций.

• Смерть Застрахованного лица вследствие травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также заболевания гематогенным остеомиелитом, имевших место в период действия договора страхования и до истечения времени со дня этих событий, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12-ти месяцев, а также смерть, наступившая в период действия договора страхования от удушения вследствие случайного попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, анафилактического шока, переохлаждения организма.

При заключении договора страхования Страхователь вправе выбрать любой из двух вариантов набора страховых рисков.

Страховщик несет обязательства по страховым случаям круглосуточно как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами.

К страховым рискам дополнительно могут быть отнесены события, предусмотренные договором страхования, наступившие в результате регулярных занятий спортом.

Определение страховой суммы по договору страхования

По продукту РГС - ФОРТУНА «ДЕТИ» страховая сумма устанавливается Страховщиком по соглашению со Страхователем в размере не менее 15 ООО рублей и не более 300 000 рублей.

Вступление договора страхования в силу

Договор страхования, заключенный впервые, вступает в силу с шестого дня после уплаты страховой премии наличными деньгами, при уплате премии путем безналичного перечисления - со следующего дня после поступления страховой премии на расчетный счет Страховщика в банке. Договор страхования, заключаемый на новый срок (возобновляемый) - со следующего дня после окончания предыдущего договора страхования при условии поступления страховой премии на расчетный счет Страховщика в банке до даты окончания предыдущего договора.

Срок страхования по настоящему продукту - до 1 месяца; 3 месяца; 9 месяцев; 1 год.

Особенности урегулирования убытков

При наступлении страхового случая с Застрахованным лицом, размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы:
• в связи с травмой, случайным острым отравлением - в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат № 1»;
• при установлении категории «ребенок-инвалид» - 70 %;
• смерть (гибель) - 100 %.

Общая сумма страховых выплат за один или несколько страховых случаев, происшедших с Застрахованным лицом в период действия договора страхования, не может превышать установленной для него страховой суммы.

Основания для отказа в страховой выплате

Страховщик освобождается от обязательства произвести страховую выплату в том случае, если события, предусмотренные договором страхования, наступили в результате:
• совершения Застрахованным лицом в возрасте 14 лет и старше умышленного преступления;
• воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
• управления Застрахованным лицом транспортным средством без права на управление транспортным средством данной категории или передачи Застрахованным лицом управления транспортным средством лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории;
• управления Застрахованным лицом в состоянии алкогольного или иного опьянения транспортным средством, а также в результате передачи управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
• самоубийства Застрахованного лица в возрасте 14 лет и старше, если договор страхования действовал менее двух лет, за исключением тех случаев, когда оно было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
• умышленного причинения Застрахованным лицом в возрасте 14 лет и старше себе телесных повреждений;
• несчастного случая, наступившего с Застрахованным лицом в местах лишения свободы;
• отравления алкоголем (веществами, содержащими алкоголь), а также наркотическими веществами Застрахованного лица в возрасте 14 лет и старше, если компетентными органами не установлен факт их насильственного введения, ошибочного либо вынужденного употребления;
• занятий спортом (регулярных), если при заключении договора страхования не предусмотрено иное;
• военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
• гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

Порядок предоставления документов для страховой выплаты

Обратите внимание, что согласно пункту 2 статьи 934 ГК РФ «Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица. Договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица по иску его наследников».
В том случае, если по договору страхования застрахованным лицом является несовершеннолетнее лицо, не достигшее четырнадцати лет (малолетнее), то выгодоприобретателем по договору являются только его родители (усыновители) или опекуны (пункт 1 статьи 28 ГК РФ) и страховая выплата за страховые случаи, предусмотренные условиями договора, производится выгодоприобретателю.
В том случае, если по договору страхования застрахованным лицом является несовершеннолетнее лицо в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, выгодоприобретатель назначается застрахованным лицом с письменного согласия своих законных представителей - родителей (усыновителей) или попечителей (пункт 1 статьи 26 ГК РФ) и страховая выплата за страховые случаи, предусмотренные условиями договора, также производится выгодоприобретателю.
Если в договоре страхования выгодоприобретатель не назначен, то страховая выплата осуществляется несовершеннолетнему застрахованному лицу, путем перечисления в банк во вклад на его имя либо его наследникам.

Для решения вопроса о страховой выплате Страховщику представляются следующие документы:

• письменное заявление о страховой выплате, страховой полис, квитанция на получение страховой премии (взноса) (если она уплачивалась наличными деньгами), документ, удостоверяющий личность;
• документы компетентных органов, свидетельствующие о наступлении в период действия договора страхования определенного случая, имеющего признаки страхового, об обстоятельствах его наступления, содержащие полный диагноз, поставленный Застрахованному лицу, сведения о сроках лечения, лечебных и диагностических мероприятиях;
• справка органа медико-социальной экспертизы об установлении категории «ребенок-инвалид» (в случае установления этой категории Застрахованному лицу);
• копия свидетельства о смерти Застрахованного лица, заверенная в установленном законодательством порядке, медицинский документ (или его копия, заверенная в установленном законодательством порядке) с указанием причины смерти Застрахованного лица (выписка из медицинского свидетельства о смерти и т.п.) - представляется в случае смерти Застрахованного лица;
• копия Свидетельства о праве на наследство, заверенная в установленном законодательством порядке - представляется только наследником или
наследниками.

В случае если представленные документы не дают возможности принять решение о страховой выплате, Страховщик имеет право запрашивать дополнительные документы, необходимые для принятия окончательного решения, а также проводить экспертизу представленных документов, самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.